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洗胃并发胃穿孔2例原因分析和护理对策

[日期:2008-05-14] 来源:健康导报  作者: [字体: ]
           台儿庄区人民医院  杨淑敏  刘士荣
  在临床工作中,我们遇到2例急性农药中毒患者,采用电动洗胃机洗胃时并发胃穿孔,为吸取教训,总结分析如下。
1 临床资料
  例1 患者女,46岁,午饭后闹气口服敌敌畏90毫升,20分钟后入院。诊断重度有机磷农药中毒,立即插入胃管,电动洗胃机清水洗胃,建立静脉通道,给予阿托品、氯磷定、脱水剂等综合治疗。由于餐后食物残渣较多,排水不畅,病人呕吐3次,30分钟后,患者突然躁动,呼吸急促,排出液呈血性,查体腹部膨隆、腹肌紧张,腹水征阳性,腹腔穿刺抽出洗胃液,X线透视见膈下气体。手术证实胃窦部溃疡穿孔,经生理盐水清洗腹腔、胃腔,修补穿孔,积极吸氧、解毒、对症支持治疗,痊愈出院。 
  例2 患者女,55岁,晚饭后口服氧化乐果150毫升,40分钟后入院。典型有机磷农药中毒表现,紧急吸氧,解毒剂治疗,插胃管电动洗胃机全自动洗胃,25分钟后发现患者腹部膨隆,移动性浊音,检查注入液量6300毫升,排出液量3500毫升。手术证实胃体部纵长裂口约3厘米,术后呼吸衰竭死亡。
2  讨论
  洗胃是抢救经口有机磷农药中毒的首要措施,采用电动洗胃法能够更迅速彻底地清除胃内毒物,但因电动洗胃机正负压力大、速度快,如果操作不当,可引起急性胃出血、胃穿孔等并发症,给病人增加了痛苦,甚至危及生命。    
2、1  原因分析
  分析2例重度有机磷农药中毒患者,洗胃后引起胃穿孔的原因,主要有三方面因素。
  2、1、1 胃黏膜的应激反应:有机磷农药对胃黏膜具有强烈的腐蚀性,可引起胃黏膜充血、水肿,血管活性物质如肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多,前列腺素分泌减少,胃黏膜屏障作用受埙而引起糜烂、出血⑴。
  2、1、2 洗胃机操作不当,每次注入液量过多:例1患有胃溃疡,餐后服毒,排水不畅,患者能呕吐洗胃液,操作者洗胃时便采用注入时间长排水时间短的方法,致使胃内压力急骤上升,引起胃窦部溃疡穿孔。
  2、1、3 注入量大于排出量:使大量洗胃液潴留胃内,造成急性胃扩张和胃壁胀裂。例2胃体部纵长裂口,主要与餐后服毒,胃管反复堵塞,导致注入量多,排出量少,胃内水潴留所致。
2、2  护理对策
  2、2、1 选择多侧孔硅胶胃管:硅胶胃管质地柔软,伸缩性好,前端开有3—5个侧孔, 注入洗胃液时呈淋浴状向胃壁四周喷水,使胃黏膜均匀受力,提高洗胃效果,排水时又可减少食物残渣堵塞胃管口的机会,减轻单口胃管对胃黏膜的损伤。
  2、2、2 正确操作洗胃机:应加强洗胃机检修,保持良好的工作状态。组织培训学习,掌握洗胃机的性能和操作规程,提高急诊人员的业务素质。洗胃时操作者应密切观察压力表和洗胃液出入量,使注入洗胃液压力不超过40kpa⑵,严禁采用只注入不排出,让病人自行呕吐的洗胃法,以避免或减少胃穿孔的发生。
  2、2、3 严格控制注入量,保持洗胃液进出平衡:我们体会到插管成功后,先抽尽胃内容物再行灌洗,不仅可以减少毒物被挤入肠腔吸收,也有利于准确掌握进出液量的平衡。实践证实每次注入量300-500毫升为宜,避免注入过多,导致胃内压急剧上升,诱发急性胃穿孔。反复灌洗时,保持注入量与排出量相等是防止洗胃液潴留,引起胃穿孔的关键。特别是餐后服毒,胃管反复堵塞时,易致注入量多于排出量,胃内水潴溜。必要时可行切开洗胃。
参考文献
  1  刘喜文 张茹英 尼春华等.洗胃后贲门黏膜撕裂的护理.中华护理杂志,2002,37(1):23
2  仲剑平主编.医院护理技术操作常规.第四版. 北京:人民军医出版社.1998.265-266
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